Čo kryje poistenie u zubárov a čo nie, je veľmi častá otázka. Pri zubných lekároch je veľmi dôležité dbať na pravidelnú starostlivosť a sledovať si účasť na preventívnych vyšetreniach. Stačí ak vynecháte jedno a Vaša peňaženka bude znova o dosť ľahšia. Dobré je informovať sa o cene jednotlivých zákrokov, ktoré podstúpite vopred.

Ministerstvo zdravotníctva vydáva takzvaný katalóg zákrokov, ktorý obsahuje zoznam zákrokov, ktoré sú hradené zdravotnou poisťovňou, a tiež, do akej výšky.

Toto Vám zdravotné poistenie zabezpečí

Štandardné zákroky budú uhradené v plnej výške, zatiaľ čo za nadštandard si priplatíte.Štandardnou starostlivosťou sa rozumie:

• akútne vyšetrenie
• vstupné vyšetrenia a pedostomatlogické vyšetrenia
• krátky administratívny úkon
• rtg. snímky
• injekčná anestéza
• odstránenie zubného povlaku alebo kameňa
• dočasné ošetrenie hlbokého zubného kazu
• paliatívne ošetrenie koreň. Kanálikov
• extrakcie zubov
• resekcie
• ošetrenia poextrakčných komplikácií a následné kontroly
• ošetrenia sťaženého prerezávania zubov múdrosti
• ošetrenia gingivy
• plomby s kódom V13 (obsahuje liečbu kazu a výplň z plastického materiálu)
• snímateľné náhrady celkové a čiastočné zhotovené zo štandardných materiálov
• u detí do 18 rokov plomby s kódom V12 (liečba a definitívna výplň zuba, plastická trvalá výplň v celom rozsahu chrupu z nedózovaného amalgámu, vo frontálnom úseku v rozsahu očných zubov vrátane z estetického samopolymerizujúceho materiálu) a inštruktáž a nácvik ústnej hygieny a lokálna fluoridácia

Za žiaden z týchto zákrokov, ktoré sú hradené zdravotnou poisťovňou, nesmie lekár požadovať platbu. Treba si však vždy dať pozor, pretože spoluúčasť, ktorú hradí pacient sa môže líši v závislosti od použitých materiálov.

Spoluúčasť poistenca

Ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú výšku platenej spoluúčasti pacienta sú nie len použitý materiál, ale aj vybavenie ambulancie, prevádzkové náklady, a teda v konečnom dôsledku aj rozhodnutie samotného lekára. Ak má Váš zubár príplatky aj za štandardné služby z rôznych dôvodov, je povinný Vás o tom informovať a vysvetliť, prečo je výška spoluúčasti pacienta v jeho ambulancii vyššia akou iných lekárov. Ďalšie výkony, ktoré Vám poistenie nepreplatí je povinný zubár zahrnúť do svojho cenníka, ktorý musí byť umiestnený na viditeľnom mieste.

Tieto zákroky patria do kategórie čiastočne hradených pacientom:

• plomby s kódmi V01 (jednoplôšková výplň zuba), V02 (dvojplôšková výplň), V03 (trojplôšková výplň), V05 (fotokompozit-jedna plôška), V06(fotokompozit- dve plôšky), V07 (fotokompozit- tri plôšky)
• výkon V41 – endodontické ošetrenie jednokoreňového trvalého zuba (extirpácia zubnej drene, mechanická a chemická príprava a výplň koreňového kanálika. Výkon sa na základe verejného zdravotného poistenia plne uhrádza u detí do dovŕšenia 18.roku veku a u dospelých nad 60 rokov veku.) a výkon V42 – endodontické ošetrenie viackoreňového trvalého zuba (extirpácia zubnej drene, mechanická a chemická príprava a výplň koreňových kanálikov. Výkon sa na základe verejného zdravotného poistenia vykazuje u detí do dovŕšenia 18.roku veku a u dospelých nad 60 rokov veku so štandardného materiálu.)
• parodontologické výkony
• fixné zubné náhrady

Vynechané preventívne prehliadky Vás môžu pri najbližšej návšteve zubného lekára nemilo prekvapiť. Ak v danom roku neabsolvujete preventívne vyšetrenie, v budúcom roku si budete musieť všetky ošetrenia (napr. zubných kazov) hradiť na vlastné náklady. Toto opatrenie platí pre deti, ale i pre dospelých.

Nadštandardné výkony sú platené z vrecka pacienta bez ohľadu na preventívne prehliadky. Ide hlavne o zubné náhrady, ortopedické aparáty a materiály na ich výrobu, ktorú nie sú uvedené vo Vestníku Ministerstva zdravotníctva SR.

Pridajte komentár

Táto webová stránka používa Akismet na redukciu spamu. Získajte viac informácií o tom, ako sú vaše údaje z komentárov spracovávané.